展现公益本色 实现医疗惠民

历下医院外景大病筛查家庭医生上门服务。(杨晨 摄)

□本报记者 杨晨 通讯员 孟宇

“打造首善之区 实现医疗惠民。”近年来，历下区人民医院(以下简称“历下医院”)在历下区委、区政府的正确领导下，紧紧围绕历下区“惠民医疗”政策，不断创新服务模式，加大惠民工作力度，全面扩大家庭医生制度覆盖面，积极完善分级诊疗模式，稳步推进“健康教育进社区”，大力推广建立多形式医疗联合体，力求让群众享受到实实在在的“红利”，为群众提供品质优良的医疗护理服务和健康保障，打造百姓信得过的平民医院，不断把全省首善之区建设事业推向前进。

2017年，必将是中国医改的深化年和落实年，历下医院将迎来深化公立医院改革的全面挑战，多地点执业、分级诊疗、家庭医师签约以及慢病管理等政策也给医院提供了难得的发展机遇。2016年7月，甸柳一居社区卫生服务站在辖区居民的期盼下正式成立。作为历下医院外设的9个社区卫生服务中心(站)之一，它不仅是全区社区慢病管理的试点，更在“家庭医生签约”和“健康教育进社区”两个方面亮点频现，走在了全区、全市甚至全省社区卫生服务工作的前列，成为历下医院坚持“惠民医疗”政策、推进全省首善之区建设的一个典型缩影。

有了社区华佗看病不再犯愁

“真不孬!没想到俺们老百姓也有私人医生啦。不光随叫随到，享受很多免费的福利，而且社区解决不了的，还能帮着找区医院甚至三甲医院的大夫，以后看病都不犯愁了。”六十多岁的李老是“甸柳一居”的老党员了，提到社区卫生服务站签约“家庭医生”的事，乐得合不拢嘴，直夸党的政策好，百姓得了实惠。3月30日一早，甸柳一居社区卫生服务站来了不少辖区居民，他们年龄大多在50岁到70岁之间，都是抱着同一个目的来到这里：签约家庭医生。提到“甸柳一居”社区居委会，这可是济南市民所熟知的一个“明星社区”，“小巷总理”陈叶翠就是这个居委会的主任，其先进事迹被央视等诸多媒体相继报道。为啥家庭医生签约工作在“甸柳一居”进行得如此顺畅?记者带着疑问，到历下区甸柳一居社区卫生服务站一探究竟。

“家庭医生签约是基本医疗和基本公卫政策实施的重要保证，通过签约最大限度地把居民留在基层，从而保证基层首诊的最终落地。”记者前期调查发现，过去不少社区家庭医生签约存在“签而不约、签而不管”的情况，很多签约的市民“一问三不知”，不知道签的啥?不知道为啥签?更不知道谁是签约主管大夫?这样的签约只会造成居民对社区卫生服务的不信任，签约后难以管理，造成恶性循环，签约工作推进起来只会越来越难，社区卫生服务工作也将难以开展。这种社区家庭医生签约的“窘境”，在“甸柳一居”并未出现。

调查数字显示，从2016年9月至今，甸柳一居社区卫生服务站在短短的半年时间内，已顺利完成家庭医生签约500余人。该辖区居民近万人，这就意味着每20人中就有1人有了自己的家庭医生。这些家庭医生是居民的“健康保姆”，因为专业的医术而获得“社区华佗”的美誉，因为贴心的服务而成为人们的“医生朋友”。

“健康社区，医疗先行，脱离了医疗，谈不上健康，和谐更是无从说起。没有居委会的支持，社区卫生服务工作靠单打独斗肯定是干不好的。”甸柳一居社区卫生服务站主任李利华告诉记者，甸柳一居社区卫生服务站充分发挥甸柳一居居委会群众基础深厚的优势，与居委会联合开展“老有所依、中有所托、少有所靠”的家庭医生签约活动，承诺签而有约，签而必管，是一个长期的动态管理，签约质量完全可以保证。社区还制定了以家庭医生签约为基础，开展综合健康管理，结合有序诊疗，进行动态管理的四步服务路径，坚持以“签约服务一个点，满意一个面，感动一小片，连成一大片”的服务宗旨，最终达到健康服务的全覆盖。

打造健康管家争创全国一流

“有历下医院，有签约的三甲医院做我们的坚强后盾，我们没有后顾之忧。”李利华表示，历下医院与多家三甲医院合作，借助多地点执业政策，做好“专家库”建设，为医院发展提供智力支持。邀请北京协和医院、齐鲁医院、省立医院、市中心医院等省内外知名专家会诊、坐诊、查房、手术，逐步提高医院的医疗技术水平。让居民在历下医院就能享受到省内外三级医院的诊疗水平。同时与北京301医院、北京天坛医院等9家医院建立远程会诊联系，邀请全国排名前十的学科专家提供远程会诊服务。

“甸柳一居是全国知名的‘明星社区’，陈叶翠是全国闻名的‘小巷总理’，‘明星社区’自然少不了相匹配的社区卫生服务机构，本身居委会就很有号召力，老百姓非常信任她。甸柳一居理应打造出全国一流的‘明星社区卫生服务站’，打造一个百姓心中的‘110健康管家’，让辖区居民足不出户，或用最短的时间，花最少的费用，在社区或历下医院就能享受到三级医院的诊疗水平和优质舒心的服务，为广大居民提供方便、快捷、有效、持续的专业健康咨询平台，为居民的健康问题提供最权威的解答。”李利华如是说。

主打健康管理百姓得到实惠

“为什么签约家庭医生?签约后有什么好处?签约能提供什么服务?”这是居民普遍关心的问题。

“签约家庭医生先要填写协议书，建立居民健康档案和家庭成员信息表，签约一周左右家庭医生团队会入户1次，并根据健康状况每年为其制定一个‘健康规划’，之后每月上门随访一次。今后，无论身处何地，签约人及家人的身体状况都能得到及时的关注，并第一时间提供专业指导，给出合理化建议。实现了有病早发现、早诊断、早治疗，避免居民自己到医院就诊时不知挂什么科，及过度检查，缩短看病时间，降低医疗费用。”李利华介绍，甸柳一居社区卫生服务站共有两组家庭医生团队，每组家庭医生团队由1位大夫和3位护士组成，签约后可以享受免费上门服务，免费四次血糖及心电图检查，65岁以上老人免费查体，免费24小时健康咨询服务，抽血后免费送到历下医院及拿化验结果，签约人的家庭成员在历下医院查体享受8折套餐优惠。对长期卧床或行动不便的居民采取上门随访服务。根据随访结果，及时调整治疗方案，如效果差，及时请“历下医院慢病专家团队”会诊或根据居民意愿及时转上级医院就诊，并提供上级医院专家坐诊时间及科室。此外，历下区政府每年都投入大量的财政资金支持“惠民医疗”政策的实施，历下医院为指定单位，如“糖尿病视网膜病变免费筛查”、“甲状腺乳腺免费检查”、“胃肠镜的免费筛查”、“胸部CT的免费筛查”等，签约后可以第一时间享受这些政策。

记者采访发现，在“甸柳一居”签约家庭医生的好处远不止这些。●24小时360°无死角服务居民健康

今年3月初，辖区内一70多岁的老人，深夜12点给李利华打来电话，“心脏不舒服，高烧寒战”。李利华陪着一起赶到省立医院东院救治，一直到深夜2点多病情稳定了才默默离开。正因为这种一点一滴的付出，才逐渐建立了彼此信任的关系，很多居民都已经养成了“有健康方面的事就找签约主管大夫”的习惯。“我们就是您的24小时健康大管家。”李利华表示，正常上班期间如有健康问题，可以随时到社区就诊或直接联系签约主管大夫。下班后则可以随时拨打社区卫生服务站主任李利华或签约主管大夫的电话，进行健康咨询。咨询内容主要包括用药指导、常见病处理(出现症状的排除诊断)和看病指导。

不出社区享受慢病专家团队服务

《济南市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》明确指出：县区办医院主要承担县区内居民常见病、多发病、慢性病的诊疗。在此背景下，2016年历下医院出台了《慢病管理工作实施方案》，组建以内科、心内科、内分泌科、护理、药师等多学科骨干专家组成的“慢病管理团队”，对心脑血管等慢性疾病、常见病进行干预和管理，对口支援社区，定期到社区坐诊或随家庭医生团队入户，同时指导书写健康档案及随访记录，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。让居民在家中或在社区卫生服务站内就能享受到历下医院的专家团队服务。为小病不出社区提供了有力的医疗保障。

一旦签约就可享受三重医疗保障

第一层医疗保障是签约的家庭医生和慢病专家团队的全方位上门服务。如在社区有诊疗困难可由社区家庭医生开具转诊单，到第二层医疗保障二级医院(历下医院)就诊。如再诊疗困难，可由二级医院的医生出面联系三级医院的对应的专家或特殊检查，转到第三层医疗保障三级医院(市中心医院、齐鲁医院、省立医院等)就诊。避免居民自己到三级医院看病不知道挂哪个科，不知道做什么检查的困境，让其不绕弯路，减轻医疗成本，及时接受治疗。

普及健康教育社区居民点赞

“您的牙齿健康吗?今天的讲座主要和大家聊聊老年口腔保健。先做个简单的测试，看看您的牙齿健康到底能打几分……”3月30日上午，历下医院“健康教育进社区”活动走进甸柳一居居委会，历下医院口腔科大夫王爱芳为社区居民送去一堂精彩的健康讲座，受到现场五十多位居民的一致欢迎和认可。

“‘牙齿松动脱落是自然现象，防也无用’、‘牙齿不怕(，啃点硬东西没关系’、‘坚持刷牙就好，洗牙没啥用’、‘掉牙不必补’，‘无牙不必刷’等，这些都是中老年人在牙齿护理方面存在的误区。”王爱芳在讲座中指出，大多数中老年人的牙齿松动脱落是因根面龋、牙周病、骨质疏松等疾病引起的，只要这些病得到预防和治疗，就会延后牙齿脱落的年限;老年人的牙齿尤其要避免(损，牙刷毛也不可太硬;刷牙只能清除一些牙齿表面的软性污垢，只有定期洗牙才能真正去除牙齿上的牙菌斑及牙结石;缺牙会明显降低咀嚼能力，影响消化和营养吸收，加快邻牙松动脱落，镶上义齿可恢复牙齿功能，并稳定邻近的牙齿，减缓牙齿脱落;刷一次牙可使细菌减少70%左右，同时刷牙刺激牙龈、牙槽引起的兴奋传入中枢神经系统，可使中枢神经所支配的吞咽反射和咳嗽反射功能增强，有助于防止吸入性肺炎。

在讲座现场，一位坐在第一排的长者吸引了记者的注意。他一边聚精会神地听课，一边把认为有用的知识用笔记录下来。他叫李兴水，今年75岁，是甸柳一居社区科普大学的“老学员”，也是这个居负责老年人活动组织和考勤的“老班长”。“历下医院的讲座比较受欢迎，主要有两个特点，一是知识性强，讲的通俗易懂;二是实用性强，教给老年人如何治病防病。”李兴水告诉记者，每周四上午居里都会安排1次讲座，健康讲座是其中的一个重要组成部分。这是历下医院今年在“甸柳一居”上的第二堂课，第一堂课是历下医院李建军副院长亲自来讲的课，讲座前一周还专门就讲座主题来征求意见，提供了3个备选主题，最后主要讲的是老年人户外活动时突发疾病的应对举措，现场反响很强烈。

提升健康素养赢得百姓信赖

健康教育是提高人群对健康的认识，教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，养成科学、文明、健康的生活习惯。近年来，历下医院开展的“健康教育进社区”活动就深受居民欢迎。从表面看，医院投入大量的人力物力，好像没有直接的经济效益。但通过健康宣教，直接拉近了医院和老百姓之间的距离，赢得了老百姓的理解和信任，这是一笔看不见的巨大财富。

历下医院投入了大量的人力进到社区，借助历下区科协科普大学这一平台，定期深入社区居委会，为社区居民开展健康知识宣教，传播先进的健康理念，增强居民对疾病的认识，进行科学的自我管理。活动开展前，面向社区居民发放健康教育征求意见调查问卷，了解居民需求，有针对性地设置健康教育课程，这为健康教育的效果提供了有力保障。以2016年数据为例，这一年历下医院开展院内外讲课283场，公众健康咨询活动47场次。仅“健康教育进社区”活动一年就开展了200多场，足迹遍布38个社区居委会、20余所中小学，这就意味着除去节假日，几乎每天都有一支健康教育队伍在进行健康教育宣传。

除去常规“健康教育进社区”外，为庆祝国际“六一”儿童节，全面促进儿童健康成长，历下医院与区妇联、区教育局联合举办了“健康教育进校园活动”;配合中小学生查体，根据查体结果反馈，针对发病率较高的近视、龋齿、肥胖等内容进校园进行专题讲座;在和平路、甸柳一居、菜市等社区居委会规范了健康教育活动的场次、内容;在“失地农民服务中心”开展几类常见病、多发病人群的专题健康教育讲座。

院长有话说

历下区人民医院院长

王振东

“历下医院最

大优势就是接地气，和老百姓离得最近，医院定位就是要成为辖区居民健康的守门人、健康的管理人和健康的经纪人。”王振东强调，对于公立医院来说，救死扶伤是义不容辞的神圣责任，坚持公益性是任何时候都不能动摇的。■当好居民健康的守门人。健康的守门人和历下医院承担了大量的公共卫生服务项目有直接关系。目前，历下医院承担着每年将近10万人次的健康体检任务和一些重大疾病的筛查任务，作为历下区辖区居民的健康守门人，就是要完成好健康体检任务和一些重大疾病的筛查任务。“谈到做好健康守门人，就必须感谢历下区委、区政府的惠民政策。从2011年起，历下区委、区政府每年都拿出大量的资金用于民生工作，其中很大一部分用于健康惠民。”王振东告诉记者，自2012年开始，历下医院“光明工程”正式启动，在历下区范围内针对糖尿病视网膜病变展开了免费筛查，他们还为筛查出的早中期糖网病患者进行免费的激光治疗，以帮助患者延缓病情发展，及早避免患者最终因糖网病导致失明;对筛查出的白内障患者进行免费手术治疗。2014年历下医院又开展了历下区低保和低保边缘人群大病救治工作，用实实在在的行动赢得了老百姓的赞誉。此外，历下医院还开展了大规模的重大病筛查工作，对历下区户籍、符合条件的居民免费开展了胃癌、肠癌、肺癌、甲状腺癌和乳腺癌的筛查，社会反响强烈。

■当好居民健康的管理人。作为一个二级甲等医院和区级医院，历下医院更关注一些常见病、多发病、老年病的健康管理。对于一些高血压、冠心病、糖尿病、慢支这些常见病来说，从某种意义上讲，它的管理比它的治疗还重要，这些疾病的治疗方案、诊疗方案都已经非常成熟。因此，历下医院把更多精力投入到对这些疾病的健康管理上。很多社区医生要逐渐成长为慢性病病人的家庭医生，并对这些病人进行科学的、规范的健康管理和健康指导，使他们的生活方式和用药方式更加趋于科学、合理，真正做好辖区居民健康的管理人。此

外，历下医院开展的“健康教育进社区”活动也深受居民欢迎。该活动是历下区政府医疗惠民工作之一，以慢性病、常见病以及居民关心的健康问题为切入点，树立正确的健康理念，培养健康的生活方式，提

升慢病患者自我管理能力，以达到提高居民整体健康水平的目的。

■当好居民健康的经纪人。老百姓的健康出了问题找到医院，医院能解决的就直接解决，解决不了的至少要给出合理的就医建议，告诉病人应该到哪家医院找哪个专家去治病。甚至是直接帮着联系到专家，来解决问题。目前，历下医院除了和省市三甲医院建立技术协作关系外，还和北京301医院、北京天坛医院、上海华山医院、北京安贞医院、上海仁济医院等9家医院建立了远程会诊联系，可以把全国最有名的专家，通过远程会诊的方式，为病人解决疾病的问题。实现我市病人与北京、上海等一流专家之间“面对面”交流，减轻患者异地就医、四处奔波带来的不便和经济负担，确保患者都能得到及时治疗。