全民免费医疗“看上去很美”

免费医疗旨在保护弱势群体 靠高税率支撑

俄罗斯政府本月宣布付费医疗的终结，公民可永久享受免费医疗。这意味着，俄罗斯公民在公费医疗上享受同等待遇，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。

免费医疗，最关键的问题就是，钱从哪里来?大多数实行免费医疗的国家，其资金主要来源于纳税人的一般税金，即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用，而由政府将税收中的部分，直接投入到医疗领域。另一种模式是俄罗斯模式，即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主，政府预算拨款为辅。

纵观世界上免费医疗的国家，“童话王国”丹麦模式一直为人称道。尽管如今丹麦的医疗体制也面临着不少问题，但丹麦驻华大使裴德盛认为，用投入产出来衡量的话，丹麦的医疗体制可以说是高“性价比”的。

不过，迄今为止，世界上规模最大的免费医疗制度，不在丹麦，也并非此前热议的俄罗斯，而在英国，称之为全民健康服务体系(NHS)。这一制度已经有65年的历史，尽管常常引发争议，但在英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳看来，英国模式的免费医疗，仍可以说是最高效的医疗制度之一。

不过，高质量的免费医疗的背后也是较高的个人所得税率，2009年，丹麦的个税率为48.7%，排名世界第一。英国最高个税率也为45%。

据此，人民日报此前派出驻全球70多个国家的记者，对当地医疗制度进行调查。调查发现，通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但实际上看病时仍需支付一定的费用，如药费、挂号费等。

免费并非是一分钱不花 公立医院效率被诟病

免费医疗制度听起来极具诱惑力，但这块天上掉下的“馅饼”，在多国实践中普遍出现了各种问题，如美国的杂志就对这种医疗制度嗤之以鼻：“你希望获得免费医疗吗?那好，请你乖乖地排上一百年的队吧。”

实际上，对于免费医疗，俄民众似乎并不像国人想象的那样欢欣鼓舞。理论上，俄罗斯的免费医疗范围很广，除了一个很有限的“清单”(门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒等)，此外都在公费医疗的范围内，1000多种常用药品也都实现了免费。但实际情况并非如此，免费医疗只涉及基本的医疗服务，比如普通公立医院只有X光检查，但要想做彩超、核磁共振这样的检查，患者只能去私人医院花高价检查。

加拿大在医疗保健方面有很高的投入，每年都在1500亿加元左右(折合人民币9000亿元)，人均高达4000加元(折合人民币2.4万元)，但如此大的医疗开支，由于医疗体制臃肿和缺乏效率，经常受到诟病。加拿大全国仅有3000万人，但有近100万人在等待治疗。

2012年，一位在加拿大的华人曾在微博上抱怨：“经过从6月到10月的等待，今天终于见到了专科医生。看完医生，拿到胃镜预约的单子，上面写‘2014年7月’。”

相比国外，国人更为关心在中国能享受到怎样医疗保障。卫计委新闻发言人邓海华此前就俄罗斯全民免费医疗评论称，不评价俄罗斯的医疗卫生制度，因为各个国家，像北欧、英国、德国、法国、美国都不一样，医改是世界性难题。

邓海华表示，2009年中共中央国务院发布的文件提出，到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。届时将建立起以基本医疗保障制度为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏教授在接受媒体采访时则表示，“天下没有免费的午餐”，建议国人不要幻想所谓“免费医疗”。朱恒鹏表示，如果真的搞免费医疗，那么所有的医疗费用肯定全部来自税收，但财政的钱还得我们自己交，这个事情首先得明确。

免费医疗未来之路：部分免费+购买保险

谁都知道免费的好处。但问题是实行过免费医疗制度的国家，无论是发达国家，还是发展中国家，基本都没有取得预期的效果，甚至遇到了很大的麻烦。《广州日报》评论称，事实上，在一些发达国家，尽管没有实施政府完全的免费医疗制度，但通过合理和健康的保险，这些医疗制度仍然颇具可取之处。这其中的代表是日本。

日本以全球最优秀的健康统计享有盛誉。日本市民去医院的频率是美国的三倍，拥有超过两倍的磁共振成像扫描仪，花费更多的药品以及更多在医院的治疗时间。但是，日本人均健康保险费用只有美国的一半左右。秘诀是每个人都必须购买健康保险——无论是通过企业业主或者社区计划，而且，与美国不同的是，日本的保险公司不能因为原有的疾病而拒绝投保人，也不被容许盈利。

每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交30%医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。

另外，早在1994年，瑞士就国民公投通过了一项法规“LAMal ”(疾病)，建立了面向全体的医疗保险制度，此外，还限制保险公司在基本医疗服务方面的利润。瑞士的模式说明了在一个高度发达的拥有完善保险和制药公司的资本主义国家，医疗制度的改革是可行的。

现今，瑞士左翼和右翼的政客们都非常支持全民医疗保险。"每一个人都有接受医疗保险的权利，"现任瑞士总统，帕斯卡尔 库什潘说，"对于遭受命运不幸的人们来说，这是他们最为深切的需要，他们可以有一个很好的医疗制度。"

北京大学政府管理学院教授、中国医改专家顾昕接受《新京报》采访时表示，对于中国来说，关键问题是医保的覆盖面还需要进一步提高，政府对医疗服务这一块的投入应该加大;再有，对于医保的报销服务水平，应该有条件地统一，起码做到一个省一个标准，让制度更加公平完善。