【县级医院的四年之变】以人为本 引领公益性质回归

央广网北京8月18日消息(记者吕红桥)兼顾患者和医生的利益，破除“以药补医”，对公立医院来说，这被认为是朝正确方向迈出的一大步。但是医改更深层次的任务，是重新建立医患双方的信任，让医院公益性重回本位。

2012年以来的县级公立医院药价改革，方向是轻设备、重劳动、重技术，这体现了以人为本的理念。除了降低药价，各地还累计调整医疗服务价格72次，降低大型医用设备检查治疗和检验类服务项目价格，降价金额55亿元左右。同时，重点提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，提价金额230亿元左右。

绍兴市中心医院院长马高祥认为，免除医护人员的后顾之忧，能促进医德的回归。经过改革，绍兴市中心医院医护人员的收入明显提高，普通护士的年收入甚至能达到13万，在一个县级市里，这样的收入已经相当可观。

马高祥：我们的员工注重于医疗技术和医疗服务，不用考虑到自己的一些福利待遇。我们更加关注、注重在自己的医疗水平提升，和如何让老百姓、让患者满意的问题。

古人说，仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱。但也有专家指出，机制的调整外加收入的提高，能否让医术和医德真正回归，还有待时间的考验。记者在调查中也发现，有些地方人事薪酬、内部分配制度改革流于形式，医生反映，新的收入分配机制仍然无法提升大家的积极性。

医生：我们现在奖金的分配，就是你的科室收入减去支出，然后按一定的比例，把奖金发到科室。发到科室以后，你工作量再多也好，拿的都是大家的钱。就是一锅饭只有那么多，你10个人吃还是15个人吃的问题。

另外，对县级医院来说，即使医生有热情，可如果大量患者不愿在此就诊，导致医疗设施闲置，设备利用率低，这样的医院也难谈公益性。现实中，随着医改的整体推进，县级医院的医疗资源和技术不断提升，大量患者不用舍近求远，的确是受益颇多。但也有一些医生反映，患者流失的现象比较严重。

医生：稍微大一点的疾病，人家都跑掉了，都到大医院去看，这个完全不是取决于我们。

国家食药监总局药品化妆品监管司司长李国庆认为，基层医院患者的流失，源于大型医院的盲目扩张，对资源和市场形成了吸附效应。

李国庆：近几年各地的顶级医院仍在扩大规模，而且一增就是几千张床位，大型医疗设备配置的档次过高，数量过多，把本来有限的医疗资源和市场都拉到了大医院，而社区医疗卫生机构则既无医生又无病人。

专家认为，要推动医疗资源的下移，加快建立和完善分级诊疗制度。在这方面，中部省份河南已经进行了探索。当地要求各级医疗机构、医疗养老服务机构要主动对接、纳入河南省远程医学综合服务平台，逐步建成服务基层和家庭的远程医疗体系。

李宗卫告诉记者，当地已经基本可以做到“小病不出乡，大病不出县”，方便患者的同时，县级医院的医生也可以通过远程医疗，积累大量临床经验。

李宗卫：我们现在远程的心电，远程的诊断，远程的检验都开始做了，覆盖了几个中心乡。尤其是我们刚做云心电的时候，抢救了几个急性心梗的病人，都感激得不得了。