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医保跨省结算百城试点覆盖3亿人

2014-01-27 11:36:56  来源:北京青年报微博

  近日,国家发改委、人力资源和社会保障部等12部委明确,先期在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点,服务城乡居民超3亿人。这意味着医保“全国有序漫游”将迈出实质性步伐;然而要顺利抵达目标,其间仍有重重关卡。

  有“保”难“报”现象突显

  退休后住在济南的王大妈,医保关系在新疆。每看一次病都需个人先垫付费用,再把单据送回去,经常要等上一两年才能报出来。

  目前异地就医人群主要有3种:一是退休后投奔子女的,二是在外地出差、务工的,三是因病情需要转院的。

  异地就医包括省内异地和跨省异地。如,2011年山东省异地就医备案人员约18.2万人,其中,省内异地和跨省分别占77%和23%。

  截至2013年底,全国26个省份建立了省内异地就医结算平台,其中10个实现了省内即时结算。但是跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索,当前跨省主要是回原参保地报销,“跑腿”和“垫资”成最突出问题。

  3年覆盖百城3亿人

  2013年底,12部委下发通知要求,加快实施信息惠民工程,建设跨地区医保费用中央和省级结算平台,先期在15个省份100个地市开展跨省医保即时结算试点,服务城乡居民超3亿人。

  “力争用3年时间有序地推进跨省即时结算的试点。”人社部社保中心相关负责人表示:人社部已初步形成跨省医保费用即时结算业务规程、基金管理办法、结算平台建设业务需求等方面的研究成果。

  人社部规划司相关负责人介绍说,3年内将分成研发、试点和扩面阶段,第一年推进试点省份省级平台建设,同时启动中央平台的研发;第二年扩大省内异地就医即时结算试点,启用中央平台;第三年力争完善两级平台并抓好试点成果推广。

  已有异地即时结算系统的省份优先

  究竟哪些地区能先期享受跨省即时报销的实惠?试点应如何选择?对此,人社部规划司相关负责人表示,将选择条件比较成熟的省份做试点,优先选择省内有异地就医结算平台的、且有跨地报销需求的地方作为试点。他还透露,近期人社部将与相关部委下发文件,组织开展试点申报工作。

  根据人社部数据,目前城镇基本医保已建成省内异地即时结算系统并全面应用的,有福建、云南、海南、浙江、新疆、山东、吉林、湖北、湖南、江苏等省份。还有北京、天津、上海、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团、广西、青海等地通过集中式业务系统实现持社保卡即时结算。

  医保“漫游”还有几道槛

  “3年覆盖3亿人,这样的目标振奋人心,但难度不小。”江苏人社厅副巡视员胡大洋直言。

  建立结算平台是重要前提,此外,医保跨省还需要跨越以下三道槛:

  一是医保政策“各行其是”,难以对接。各地保障水平、缴费水平都不统一,医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不统一,“这是阻碍医保联动的主要障碍。”辽宁省人社厅医保处处长刘洪涛说,如何建立统一标准规范,需要统筹考虑统一施策。

  二是异地就医难以监管和控制费用。据测算,异地就医一个人平均费用和本地比要增加50%左右,而且还屡屡发生伪造病历骗保等情况。

  “反福利欺诈是关系到医保异地结算制度能否持续下去的关键环节。”在推行异地结算平台时,一定要有一套比较完整的反福利欺诈的办法。在英国,就经常可以看见反福利欺诈的大广告,还有举报电话和奖励。

  三是可能加剧大城市看病难。优质医疗资源够不够?形成就医“高地”的大城市能否承受得起?对此,中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出,既要抑制患者无序流向大医院,又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益,推进异地就医即时报销还需配套建立分级转诊制度。遵循分级转诊的患者报销比例高,直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

  文/新华社“新华视点”记者

  周婷玉 徐博 王海鹰 徐扬

关键词:覆盖 试点 结算 异地